贵州所有城市:汉滨区推进混合支付让合疗健康运行

作者:谭西 来源:安康日报 发布时间:2018-06-28 17:24 点击数:

贵州快三开奖公告 www.2ldhl.cn  一个以“DRGs+”为主要表述和载体的改革,让汉滨区的新农合工作再次走上前台,在全省城乡居民基本医保(新农合)运行监管研讨会上作为先进经验进行交流。而新农合支付方式改革,汉滨区已探索了十年。

DRGs付费,即按疾病诊断相关组付费,将影响疾病治疗、转归的各种因素作为参考标准,对疾病进行分组,并通过科学测算得出每组疾病的费用标准,医?;鸢聪嘤Φ姆延帽曜冀兄Ц?,是世界公认的一种预付制方式。汉滨区推行的“DRGs+”,则是以按疾病相关分组付费方式为主,辅之以特殊病例按其他方式付费的一种综合支付方式。

事实证明,这种探索是有益且必要的。特别是随着新农合政策的深入推进,更彰显出这一改革的针对性、有效性和可操作性。

十年磨一剑。所有“折腾”都只为一个目的,让群众少花钱看好病。而审视这一支付制度改革本身,则只有一个衡量标准:群众受益的才是好改革。

一项改革,历时十年

总人口102万的汉滨区,农业(户籍)人口就有79万。这一庞大群体的医疗保障,是不容小觑的问题。 

人多钱多,与之相伴的是风险大。2007年才开始推行新农合的汉滨区,2009年就已经开始有意识地探索支付方式改革?;谑导?,汉滨区反复在人头预付、诊次预付、床日付费、临床路径下的单病种付费、单病种付费等诸多新的付费方式中,不断进行比较和尝试,希望能够找到一种可以取代项目付费的全新付费方式。 

在不断的探索和实践中,“主方式+”混合支付方式于2016年出炉。这个“主方式”,可以是临床路径下的单病种,也可以是人头总额预付。但究竟采取哪种“主方式”,仍未有定论。 

但不断的探索和总结,已让汉滨区的新农合工作声名鹊起。2016年和2017年,汉滨区先后被省卫计委和国家卫计委确定为新农合支付方式改革联系点。经过多次培训与学习,以及中省卫计委的指导,该区进一步明确了混合支付方式改革的路子,决定探索以DRGs付费方式为主,其他支付方式为辅的混合支付方式改革模式,将改革靶向从“主方式+”明晰为“DRGs+”。 

2017年10月,汉滨区第一医院开始尝试新的付费方式,并于2018年元旦开始实施新的结算方法。随后,汉滨区二院、三院、中医院也加入试运行队伍。种种迹象表明,汉滨区的这一改革比计划有所提前,且进展顺利。 

有创新,还得有条件 

为规范DRGs实施的基础工作,汉滨区多次邀请中央专家来安康,对经办机构及医疗机构相关人员进行集中培训,并利用各种机会外出参加培训或经验交流学习,使各项基础性工作更加规范有序。 

前期该区已经探索的临床路径下单病种付费,为顺利实施这种改革打下了坚实的基础。医疗机构继续坚持临床路径管理,在提高医疗质量,规范医疗行为方面,变得更加主动自觉。 

最先开始试运行的汉滨区第一医院,从试运行至今,始终保持了较高的病历上传率和入组率,出院病人入组率已经基本稳定在99.99%。平均住院日总体呈下降趋势,次均住院费用较试点初也略有下降。除此之外,病例组合指数(CMI)呈上升趋势,住院费用与付费标准差异较小。今年开始试运行的汉滨区第二医院,运行结果也比较理想。 

今年一季度,汉滨区二院共出院患者3751例,住院总费用1564.47万元,次均住院费用4170.8元,平均住院日8天,药占比34.9%。其中,DRGs分组成功结算成功3721例,入组率99.2%,补偿比例70.7%。二级结算1097.89万元,DRGs结算1142.56元,理论结余月44万元。 

收支平衡,重点在风险防范 

尽管支付制度改革一再完善,但新农合基金收支不平衡的矛盾,在汉滨区还是不可避免地显现了出来。 

2017年,汉滨区新农合筹集基金总额47140.19万元,支出51120.08万元,当年基金超支3979.89万元,历年累计超支354.14万元,出现了风险隐患。 

由汉滨区合疗办提供的一份《汉滨区新农合基金风险专项调研报告》显示,为了让好制度能落地,让好改革能出效果,今年4月底,汉滨区组织了由分管副区长任组长,区人大、区政府办、区政协、区卫计局、区财政局、区民政局、区合疗办等机关单位及部分医疗机构代表为成员的调研组,开展了一次专题调研。通过与参合群众、区人大代表和政协委员、镇村干部以及医疗机构人员座谈走访,寻找问题症结。 

调研结果表明,一般门诊基金使用持续稳定且安全有效,门诊特殊慢性病补偿逐年增长,费用增长超过基金筹资增长比例26.43个百分点,开始成为导致基金风险的一个因素。而住院补偿作为基金使用的支出主体,也是影响基金风险的最大因素。因人次、次均费用增长及健康扶贫倾斜政策等三个主体因素,汉滨区2017年新农合多支出了10040.03万元,直接导致基金超支。  

调研组负责人介绍,这反映出群众利用卫生服务的能力在增强,也反映出分级诊疗、转诊制度在实际落实上与制度设计初衷还有一定差距。由于区位和就医习惯的影响,参合患者无序就医,三级医院看二级医院甚至一级医院该看的病,二级医院看一级医院的病以及镇办卫生院“接不住”的问题,不仅浪费了医疗资源,还增加了基金支出。 

此次专项调研也引起了汉滨区委书记王孝成的高度重视。他在阅读了专项调研报告后,批示要求“对发现的问题,要通过加大改革力度,堵漏洞、补短板、降风险、强监管,确?;鸢踩?,群众受益”。 

正在运行中的“DRGs+”模式,成了破解这些症结的钥匙。汉滨区相关负责人表示,他们将坚持以人民为中心的工作理念,强化问题导向,适时调整方案,既落实中省市有关健康扶贫优惠政策,助力精准扶贫,又加强监管,继续深入推进新农合支付方式改革,力争城乡居民(新农合)医保制度可持续发展,切实维护参合患者利益。 

【链接】:DRGs支付的影响对政府而言,避免了医?;鸬睦朔押筒缓侠矸峙?,通过支付方式改革让医院主动控制成本,提高医?;鸬挠行褂?。对医院而言,经济杠杆的作用会让医院在收治患者时,使用合理的临床路径,规范医生诊疗行为,保证医疗质量的前提下,主动节约医疗成本。对患者而言,切实减轻了就医负担,减少医患之间信息不对称,有利于患者选择费用低、质量好的医疗机构就诊。 

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